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Curiosamente, atendi a duas pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca, essa semana. Achei o fato uma coincid\u00eancia. As duas citaram algo em comum: a demora at\u00e9 o diagn\u00f3stico. E repassaram uma dica importante: lembrar de desconfiar da doen\u00e7a quando as vitaminas B12 e D, ferritina e c\u00e1lcio estiverem baixos. <\/p>\n
\u00c9 uma doen\u00e7a autoimune, em que o sistema de defesa do paciente agride as pr\u00f3prias c\u00e9lulas, como se fossem estranhas ao corpo. H\u00e1 uma destrui\u00e7\u00e3o da mucosa do intestino delgado, ap\u00f3s o contato com o gl\u00faten, provocando uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica capaz de atrofiar as vilosidades intestinais, respons\u00e1veis pela absor\u00e7\u00e3o de nutrientes.<\/p>\n
O gl\u00faten \u00e9 um conjunto de prote\u00ednas que est\u00e3o presentes em alguns cereais, como trigo, cevada, centeio e, em alguns casos, aveia. <\/p>\n
A pessoa j\u00e1 nasce com a predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para desenvolver a doen\u00e7a, por\u00e9m n\u00e3o se sabe em qual idade ir\u00e1 manifestar. Pode ocorrer desde a primeira inf\u00e2ncia at\u00e9 a velhice. N\u00e3o h\u00e1 medidas conhecidas que evitem ou retardem seu aparecimento. Um em cada 100 indiv\u00edduos apresenta a doen\u00e7a cel\u00edaca. <\/p>\n
A por\u00e7\u00e3o inicial do intestino delgado (duodeno) costuma ser mais afetada. Mas, todo o \u00f3rg\u00e3o, que tem cerca de 25 cent\u00edmetros, pode ser acometido. Quanto maior o segmento afetado, pior ser\u00e1 o dist\u00farbio de absor\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Pode haver manifesta\u00e7\u00f5es no sistema nervoso, no f\u00edgado, nas articula\u00e7\u00f5es, na pele ou mesmo psiqui\u00e1tricas. <\/p>\n
J\u00e1 foram descritos mais de 300 sintomas. Os mais comuns s\u00e3o: diarreia prolongada ou recorrente, distens\u00e3o abdominal, sensa\u00e7\u00e3o de empachamento, flatul\u00eancia, perda de peso inexplicada, fadiga cr\u00f4nica, dores articulares, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, dores de cabe\u00e7a, humor alterado, baixa estatura, falta de apetite, aftas de repeti\u00e7\u00e3o, ins\u00f4nia, dermatite, queda de cabelo, dificuldade de aten\u00e7\u00e3o, infertilidade, pris\u00e3o de ventre. Al\u00e9m disso, o paciente pode apresentar vitaminas D, B, ferro e c\u00e1lcio baixos. Pode desconfiar se aparecer anemia e osteopenia n\u00e3o explicadas por outras causas.<\/p>\n
H\u00e1 ainda uma manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a cel\u00edaca mais rara, em que aparecem pequenas feridas ou bolhas na pele que co\u00e7am, de ambos os lados do corpo, principalmente nos cotovelos, joelhos, ombros e n\u00e1degas. <\/p>\n
Inicia-se a investiga\u00e7\u00e3o por exames de sangue, como anticorpos antitransglutaminase tecidual, antiendom\u00edsio, antigliadina, al\u00e9m de imunoglobulina IgA, entre outros. O diagn\u00f3stico confirmat\u00f3rio se d\u00e1 pela endoscopia digestiva alta, com bi\u00f3psia. S\u00e3o verificadas mudan\u00e7as nas vilosidades que revestem a parede do intestino delgado. S\u00e3o feitas, de 4 a 6 coletas, pr\u00f3ximas ao bulbo e por\u00e7\u00f5es mais distais do duodeno.<\/p>\n
A classifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 feita medindo-se a intensidade das les\u00f5es na mucosa intestinal. Uma escala chamada MARSH definida pela avalia\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica do tecido biopsiado. Ela leva em conta o grau de atrofia das vilosidades intestinais, a presen\u00e7a de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias (linf\u00f3citos intraepiteliais) e a rela\u00e7\u00e3o vilosidade \/ cripta. Mesmo no n\u00edvel mais avan\u00e7ado de atrofia pode haver regress\u00e3o para o normal com a dieta sem gl\u00faten \u2013 o que pode demorar alguns anos.<\/p>\n
Como h\u00e1 predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tico, o risco de um parente ter a doen\u00e7a \u00e9 de 1\/10 enquanto que na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 de 1\/100. <\/p>\n
N\u00e3o h\u00e1 medica\u00e7\u00e3o e nem cura. O tratamento \u00e9 feito por meio de dieta rigorosa isenta de gl\u00faten e reposi\u00e7\u00e3o dos nutrientes que estiverem em n\u00edveis baixos. N\u00e3o se deve consumir alimentos com trigo, centeio e cevada e seus derivados (farinha de trigo, p\u00e3o, farinha de rosca, macarr\u00e3o, bolachas, biscoitos, bolos e outros) e aveia contaminada por gl\u00faten. <\/p>\n
Aten\u00e7\u00e3o ao r\u00f3tulo de produtos industrializados em geral. A lei federal n\u00ba 10.674, de 2003, determina que todas as empresas que produzem alimentos precisam informar obrigatoriamente em seus r\u00f3tulos se aquele produto \u201cCont\u00e9m gl\u00faten\u201d ou \u201cN\u00e3o cont\u00e9m gl\u00faten\u201d. <\/p>\n
Obs.: essa coluna foi feita em homenagem \u00e0s pacientes Larissa G.P., 33 anos, e Giovanna M.A., 31 anos.<\/p>\n<\/p><\/div>\n