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Ap\u00f3s mais de uma d\u00e9cada, a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Medicina do Sono, nos Estados Unidos, atualizou diretrizes para o tratamento da s\u00edndrome das pernas inquietas (SPI), mudando de forma significativa a abordagem da condi\u00e7\u00e3o: a terapia com ferro intravenoso agora \u00e9 considerada tratamento de primeira linha para pacientes com defici\u00eancia desse mineral. O documento foi publicado no Journal of Clinical Sleep Medicine. <\/p>\n
A s\u00edndrome das pernas inquietas \u00e9 classificada como um dist\u00farbio neurol\u00f3gico sensorial-motor que se manifesta por um inc\u00f4modo intenso nas pernas. Os pacientes a descrevem de maneiras variadas: formigamento, afli\u00e7\u00e3o, dor, sensa\u00e7\u00e3o de facadas, coceira ou tens\u00e3o, por exemplo. Esses sintomas aparecem principalmente no final do dia ou durante a noite, em momentos de repouso. O desconforto s\u00f3 melhora com o movimento, o que interfere na qualidade do sono e, consequentemente, na sa\u00fade e no bem-estar geral.<\/p>\n
O diagn\u00f3stico \u00e9 basicamente cl\u00ednico, feito a partir de uma boa conversa entre m\u00e9dico e paciente, sem a necessidade obrigat\u00f3ria de exames laboratoriais. \u201cA s\u00edndrome das pernas inquietas \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o de sensibilidade e movimenta\u00e7\u00e3o. N\u00e3o precisamos de exames para saber que a pessoa tem a s\u00edndrome, mas \u00e9 essencial que os crit\u00e9rios cl\u00ednicos sejam bem definidos\u201d, explica a neurologista Let\u00edcia Soster, do Grupo M\u00e9dico Assistencial do Sono do Einstein Hospital Israelita.<\/p>\n
Estima-se que a SPI atinja de 5% a 15% da popula\u00e7\u00e3o adulta em graus variados, mas apenas cerca de 2% a 3% das pessoas procuram ajuda m\u00e9dica. A s\u00edndrome \u00e9 mais comum entre mulheres e tende a se tornar mais frequente com o envelhecimento. H\u00e1 tamb\u00e9m uma forte associa\u00e7\u00e3o com a gesta\u00e7\u00e3o \u2013 aproximadamente 20% das gestantes podem desenvolver os sintomas temporariamente.<\/p>\n
Entre as poss\u00edveis causas est\u00e3o a gen\u00e9tica, problemas renais e a defici\u00eancia de ferro. Esse mineral \u00e9 essencial para a regula\u00e7\u00e3o da dopamina, neurotransmissor envolvido no controle do movimento. Estudos recentes mostram que a defici\u00eancia desse nutriente no c\u00e9rebro, mesmo quando exames de sangue apontam n\u00edveis normais, est\u00e1 por tr\u00e1s do problema.<\/p>\n
A atualiza\u00e7\u00e3o do tratamento da s\u00edndrome das pernas inquietas reflete avan\u00e7os na compreens\u00e3o do ferro no funcionamento neurol\u00f3gico e no controle dos sintomas da s\u00edndrome, muitas vezes de forma silenciosa. \u201c\u00c9 interessante perceber que passamos a tratar uma condi\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica com um suplemento alimentar em vez de usarmos um medicamento\u201d, observa Soster. \u201cEstamos falando de algo mais pr\u00f3ximo da nossa fisiologia, que temos naturalmente no organismo, o que reduz os riscos de efeitos colaterais e permite um tratamento mais barato e acess\u00edvel.\u201d<\/p>\n
O protocolo atual prev\u00ea iniciar a suplementa\u00e7\u00e3o com ferro oral por pelo menos tr\u00eas meses. Essa reposi\u00e7\u00e3o deve ser feita, preferencialmente, pela manh\u00e3 e acompanhada de um alimento \u00e1cido (como suco de laranja), para otimizar a absor\u00e7\u00e3o pelo organismo.<\/p>\n
Caso n\u00e3o haja melhora significativa nesse per\u00edodo ou se o paciente apresentar intoler\u00e2ncia aos comprimidos, a via intravenosa \u00e9 a alternativa indicada. \u201cO ferro administrado na veia \u00e9 mais eficiente, tem menos efeitos colaterais, como constipa\u00e7\u00e3o ou desconforto g\u00e1strico, comuns com o ferro oral, e oferece uma resposta cl\u00ednica mais r\u00e1pida\u201d, destaca Soster.<\/p>\n
Mas, apesar da efic\u00e1cia, o acesso ao ferro intravenoso ainda \u00e9 um obst\u00e1culo. \u201cNo Brasil, essa forma de tratamento tem cobertura limitada pelos planos de sa\u00fade e praticamente n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel no Sistema \u00danico de Sa\u00fade [SUS<\/i>] quando a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 s\u00edndrome das pernas inquietas, o que dificulta o alcance \u00e0 maioria dos pacientes\u201d, diz m\u00e9dica.<\/p>\nMenos medicamentos<\/b><\/h2>\n
Al\u00e9m da atualiza\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao uso do ferro, as diretrizes tamb\u00e9m mudaram a recomenda\u00e7\u00e3o sobre medicamentos. At\u00e9 recentemente, os rem\u00e9dios mais prescritos para o tratamento da s\u00edndrome eram os agonistas dopamin\u00e9rgicos \u2014 drogas que atuam estimulando a dopamina, usadas tamb\u00e9m no tratamento do Parkinson.<\/p>\n
Embora sejam eficazes no in\u00edcio, esses f\u00e1rmacos passaram a ser associados a um efeito colateral conhecido como \u201cfen\u00f4meno de aumenta\u00e7\u00e3o\u201d, em que os sintomas da SPI se tornam mais intensos, come\u00e7am mais cedo ao longo do dia ou at\u00e9 mesmo atingem outras partes do corpo. \u201cPercebemos que talvez estiv\u00e9ssemos fazendo um tratamento que, com o tempo, deixava de ser ben\u00e9fico e at\u00e9 piorava a condi\u00e7\u00e3o. Isso levou \u00e0 ado\u00e7\u00e3o de alternativas como os medicamentos alfa-delta ligantes [pregabalina e gabapentina<\/i>], que t\u00eam mostrado resultados promissores e menos efeitos adversos\u201d, conta a m\u00e9dica do Einstein.<\/p>\n
Esses dois medicamentos, originalmente utilizados para tratar dor neurop\u00e1tica e epilepsia, demonstraram boa efic\u00e1cia na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas da s\u00edndrome das pernas inquietas e s\u00e3o atualmente indicados como op\u00e7\u00f5es de primeira linha, quando a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro n\u00e3o \u00e9 suficiente. Ainda assim, podem causar efeitos colaterais como sonol\u00eancia, e devem ser usados com acompanhamento m\u00e9dico.<\/p>\n
Para casos mais graves e refrat\u00e1rios, os opioides em baixas doses passaram a ser considerados uma op\u00e7\u00e3o v\u00e1lida nas diretrizes, desde que usados sob rigoroso monitoramento cl\u00ednico, devido ao risco de depend\u00eancia.<\/p>\n
No caso das crian\u00e7as, no entanto, o cen\u00e1rio \u00e9 ainda mais desafiador. Muitos dos tratamentos eficazes em adultos n\u00e3o s\u00e3o recomendados para o p\u00fablico pedi\u00e1trico, devido \u00e0 falta de pesquisas que atestem sua seguran\u00e7a. Por isso, a principal recomenda\u00e7\u00e3o continua sendo a reposi\u00e7\u00e3o de ferro por via oral, sempre com orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n
Al\u00e9m de prejudicar o sono, a s\u00edndrome das penas inquietas no p\u00fablico infantil est\u00e1 associada a dist\u00farbios comportamentais, o que refor\u00e7a a import\u00e2ncia do diagn\u00f3stico precoce. O maior obst\u00e1culo, por\u00e9m, ainda \u00e9 a falta de informa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
N\u00e3o h\u00e1 uma forma conhecida de prevenir o desenvolvimento da s\u00edndrome, mas h\u00e1bitos como praticar exerc\u00edcios f\u00edsicos regularmente, manter uma rotina de sono saud\u00e1vel e evitar subst\u00e2ncias estimulantes podem ajudar a atenuar os sintomas.<\/p>\n
\u201cMuitas pessoas convivem com a s\u00edndrome durante anos sem saber que t\u00eam um problema trat\u00e1vel. Acham que \u00e9 normal demorar para dormir devido \u00e0 inquieta\u00e7\u00e3o nas pernas ou nem chegam a relatar isso em uma consulta m\u00e9dica\u201d, relata a neurologista. \u201cAinda h\u00e1 um grande desconhecimento, inclusive entre profissionais de sa\u00fade, o que atrasa o diagn\u00f3stico e o in\u00edcio do tratamento adequado. O impacto na qualidade de vida pode ser enorme, por isso \u00e9 fundamental ampliar a conscientiza\u00e7\u00e3o.\u201d<\/p>\n
*Com informa\u00e7\u00f5es da Ag\u00eancia Einstein<\/p>\n