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Os antidepressivos s\u00e3o parte do tratamento de quadros moderados e graves de depress\u00e3o e ansiedade. Esses medicamentos s\u00e3o respons\u00e1veis por ajudar o c\u00e9rebro a reestabelecer seu equil\u00edbrio f\u00edsico-qu\u00edmico, mas h\u00e1 tamb\u00e9m uma s\u00e9rie de preocupa\u00e7\u00f5es relacionadas ao uso prolongado, especialmente pelas incertezas sobre as formas mais seguras de tirar a medica\u00e7\u00e3o sem voltar a encarar a doen\u00e7a.<\/p>\n
Em busca de encontrar fatores comuns que pudessem orientar sobre as melhores pr\u00e1ticas para fazer esse \u201cdesmame\u201d, pesquisadores da Fran\u00e7a e da It\u00e1lia avaliaram estrat\u00e9gias adotadas nos mais recentes estudos sobre o tema. Eles descobriram que interrup\u00e7\u00f5es pensadas para o longo prazo, acompanhadas de terapia, s\u00e3o t\u00e3o eficazes para manter pacientes fora dos quadros depressivos quanto a administra\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de rem\u00e9dios.<\/p>\n
Publicada na edi\u00e7\u00e3o de janeiro da revista The Lancet Psychiatry, a pesquisa \u00e9 fruto da revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 76 estudos, que envolveram a participa\u00e7\u00e3o de aproximadamente 17 mil pessoas. O trabalhou comparou tr\u00eas estrat\u00e9gias: a redu\u00e7\u00e3o gradual do tratamento at\u00e9 a suspens\u00e3o durante menos de quatro semanas (retirada abrupta), ao longo de um per\u00edodo maior que esse (retirada gradual) e a redu\u00e7\u00e3o da dose permanente, sem perspectiva de retirada. Em todos os casos, avaliou-se a incid\u00eancia de retorno de quadros depressivos de acordo com cada modelo.<\/p>\n
\u201cA conclus\u00e3o principal \u00e9 que na depress\u00e3o em remiss\u00e3o, a redu\u00e7\u00e3o lenta associada ao suporte psicol\u00f3gico estruturado teve resultados compar\u00e1veis a continuar o antidepressivo para prevenir reca\u00eddas e foi superior \u00e0 retirada abrupta\u201d, analisa o psiquiatra Daniel Oliva, do Espa\u00e7o Einstein Bem-estar e Sa\u00fade Mental, do Einstein Hospital Israelita. \u201cPara transtornos de ansiedade, os resultados apontam na mesma dire\u00e7\u00e3o, mas os autores ressaltam que h\u00e1 menos evid\u00eancias e, por isso, a generaliza\u00e7\u00e3o deve ser mais cuidadosa.\u201d<\/p>\n
Embora o estudo indique a necessidade de que o desmame ocorra a longo prazo, os autores n\u00e3o definem nenhum intervalo ideal e \u00fanico para essa redu\u00e7\u00e3o. O foco est\u00e1 em observar a evolu\u00e7\u00e3o do paciente ao longo dos meses e fazer revis\u00f5es regulares. A dura\u00e7\u00e3o final deve ser individualizada, com base no hist\u00f3rico cl\u00ednico e no risco de reca\u00edda de cada pessoa, em uma decis\u00e3o compartilhada entre paciente e m\u00e9dico.<\/p>\n
As tr\u00eas formas de tratamento consideradas eficazes no estudo para evitar o retorno da doen\u00e7a foram: a continuidade do tratamento associada ou n\u00e3o ao suporte de apoio psicol\u00f3gico, a redu\u00e7\u00e3o gradual da dose com apoio psicol\u00f3gico e a continua\u00e7\u00e3o com dose reduzida. Em contrapartida, a diminui\u00e7\u00e3o lenta da dose sem o suporte psicol\u00f3gico levou a resultados inferiores, assim como a interrup\u00e7\u00e3o abrupta seguida ou n\u00e3o de acompanhamento.<\/p>\n
Para Oliva, o estudo evidencia o papel do suporte psicol\u00f3gico estruturado mesmo para casos de depress\u00e3o em remiss\u00e3o. \u201cEle ajuda a pessoa a desenvolver ferramentas pr\u00e1ticas para lidar com fatores do cotidiano associados a depress\u00e3o e ansiedade\u201d, observa o psiquiatra. Entre as orienta\u00e7\u00f5es para isso est\u00e3o identificar gatilhos, manejar estresse, organizar sono e rotina, reconhecer padr\u00f5es de pensamento que pioram o humor e, principalmente, perceber sinais precoces de piora para intervir antes que o quadro se reinstale.<\/p>\n
O estudo indica que a retirada, mesmo em pessoas j\u00e1 sem sinal de depress\u00e3o, deve ser feita com cautela. Muitas vezes, o medo da reca\u00edda faz com que pacientes discordem da ideia de deixar a medica\u00e7\u00e3o. Em outros casos, o paciente se sente t\u00e3o restaurado em seu bem-estar que interrompe o uso por conta pr\u00f3pria e sem planejamento, comprometendo os benef\u00edcios alcan\u00e7ados.<\/p>\n
Ambos os casos deixam claro como \u00e9 importante que paciente e psiquiatra tenham uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a estabelecida para planejar a desprescri\u00e7\u00e3o. \u201cA redu\u00e7\u00e3o gradual d\u00e1 tempo para o organismo se ajustar e permite corre\u00e7\u00f5es de rota se surgirem sintomas relevantes. Nesses casos, o m\u00e9dico pode desacelerar o ritmo, pausar a pr\u00f3xima redu\u00e7\u00e3o e reavaliar o plano, o que torna o processo mais seguro\u201d, afirma o m\u00e9dico do Einstein.<\/p>\n
A retirada abrupta pode aumentar o risco de reca\u00edda e provocar sintomas de descontinua\u00e7\u00e3o como piora do sono, irritabilidade, ansiedade e tontura, \u00e0s vezes em tal profundidade que se confundem com o retorno do transtorno em si. Mesmo a retirada lenta pode levar a alguns desses sintomas. Por isso, diante de sinais de piora como crises de ansiedade ou p\u00e2nico persistentes e aparecimento de idea\u00e7\u00e3o suicida, a reavalia\u00e7\u00e3o deve ser imediata.<\/p>\n
\u201cPara uma parcela de pessoas em remiss\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel planejar a retirada com mais seguran\u00e7a quando ela \u00e9 lenta e acompanhada, mas a decis\u00e3o deve ser individualizada, considerando gravidade pr\u00e9via, n\u00famero de epis\u00f3dios ao longo da vida, sintomas residuais e risco de reca\u00edda\u201d, conclui Daniel Oliva.<\/p>\n