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Avaliar os h\u00e1bitos alimentares e o padr\u00e3o menstrual de adolescentes deve fazer parte da rotina cl\u00ednica tanto quanto a solicita\u00e7\u00e3o de exames laboratoriais para medir o ferro s\u00e9rico, que indica a quantidade do mineral circulante no sangue, e a ferritina, marcador dos estoques de ferro no organismo. Essa \u00e9 a principal conclus\u00e3o de um estudo realizado na Su\u00e9cia e publicado em dezembro no peri\u00f3dico PLOS One.<\/p>\n
A an\u00e1lise envolveu 394 estudantes com mais de 15 anos que j\u00e1 haviam passado pela menarca (primeira menstrua\u00e7\u00e3o). As participantes responderam a um question\u00e1rio detalhado sobre seus h\u00e1bitos alimentares, sendo classificadas como on\u00edvoras (consomem alimentos de origem vegetal e animal), pescetarianas (comem peixes e frutos do mar, mas n\u00e3o outras carnes), vegetarianas (n\u00e3o ingerem nenhuma carne, mas comem itens como ovos, leite e derivados) ou veganas (n\u00e3o consomem qualquer produto de origem animal).<\/p>\n
O padr\u00e3o de sangramento menstrual tamb\u00e9m foi avaliado por meio de um question\u00e1rio que considera tanto a dura\u00e7\u00e3o e a intensidade do fluxo quanto o impacto do sangramento na rotina e na qualidade de vida das adolescentes. As jovens tamb\u00e9m tiveram peso e altura aferidos e realizaram exames de sangue para dosagem de hemoglobina \u2014 prote\u00edna presente nos gl\u00f3bulos vermelhos e respons\u00e1vel pelo transporte de oxig\u00eanio \u2014 e ferritina.<\/p>\n
Os resultados chamaram a aten\u00e7\u00e3o dos pesquisadores: 40% das participantes apresentaram n\u00edveis de ferritina abaixo do limite recomendado pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS), definido a partir de m\u00faltiplos par\u00e2metros laboratoriais, como a capacidade de liga\u00e7\u00e3o do ferro e a satura\u00e7\u00e3o da transferrina.<\/p>\n
Mais da metade relatou sangramento menstrual intenso, condi\u00e7\u00e3o que se associou de forma consistente a n\u00edveis mais baixos de ferritina e hemoglobina. Os piores indicadores foram observados entre aquelas que combinavam fluxo menstrual elevado com dietas restritas em carne, grupo que apresentou risco at\u00e9 13 vezes maior de defici\u00eancia de ferro em compara\u00e7\u00e3o \u00e0s demais.<\/p>\n
Segundo os autores, embora a rela\u00e7\u00e3o entre perda sangu\u00ednea, ingest\u00e3o alimentar e defici\u00eancia do mineral j\u00e1 fosse esperada, a magnitude do efeito combinado n\u00e3o havia sido descrita anteriormente, o que refor\u00e7a a necessidade de maior aten\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. \u201cA principal mensagem \u00e9 cl\u00ednica e pr\u00e1tica: n\u00e3o basta avaliar a hemoglobina, \u00e9 fundamental analisar o padr\u00e3o menstrual e os h\u00e1bitos alimentares das adolescentes, pois a defici\u00eancia de ferro pode estar presente mesmo sem anemia instalada\u201d, afirma a ginecologista Liliane Diefenthaeler Herter, membro da Comiss\u00e3o Nacional Especializada em Ginecologia na Inf\u00e2ncia e Adolesc\u00eancia da Federa\u00e7\u00e3o Brasileira das Associa\u00e7\u00f5es de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (Febrasgo).<\/p>\n
Defici\u00eancia de ferro e anemia n\u00e3o s\u00e3o sin\u00f4nimos. A primeira ocorre quando os estoques do mineral est\u00e3o reduzidos, enquanto a anemia se instala quando essa car\u00eancia j\u00e1 compromete a produ\u00e7\u00e3o de hemoglobina e a capacidade do sangue de transportar oxig\u00eanio. Por isso, \u00e9 poss\u00edvel haver defici\u00eancia de ferro mesmo na aus\u00eancia de anemia, condi\u00e7\u00e3o que pode gerar sintomas e impactos \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n
O quadro inicial costuma ser silencioso, o que dificulta o diagn\u00f3stico. \u201cQuando ele aparece, envolve principalmente mucosas p\u00e1lidas, cansa\u00e7o, fadiga e des\u00e2nimo, fatores que se misturam com o quadro normal da puberdade, complicando ainda mais na hora de determinarmos a causa\u201d, explica a ginecologista e obstetra Renata Lamego, do Einstein Hospital Israelita.<\/p>\n
Em longo prazo, a defici\u00eancia pode comprometer o desempenho escolar e at\u00e9 o desenvolvimento cognitivo. \u201cE o tema \u00e9 ainda mais relevante porque as adolescentes s\u00e3o particularmente vulner\u00e1veis \u00e0 defici\u00eancia de ferro, j\u00e1 que vivem um per\u00edodo de grande demanda do mineral. O estir\u00e3o do crescimento aumenta a necessidade de ferro, ao mesmo tempo em que se iniciam as perdas menstruais ap\u00f3s a menarca\u201d, acrescenta Herter.<\/p>\n
Da\u00ed a import\u00e2ncia de investigar a intensidade do sangramento menstrual, os h\u00e1bitos alimentares e o estilo de vida durante as consultas. Sem orienta\u00e7\u00e3o e acompanhamento, dietas com pouca ou nenhuma carne podem reduzir a ingest\u00e3o de ferro. Al\u00e9m disso, h\u00e1bitos ruins como pular refei\u00e7\u00f5es e consumir ultraprocessados em excesso podem agravar o problema. A pr\u00e1tica esportiva intensa sem reposi\u00e7\u00e3o adequada e a normaliza\u00e7\u00e3o do sangramento menstrual excessivo tamb\u00e9m contribuem para o desenvolvimento da defici\u00eancia.<\/p>\n
O tratamento depende da gravidade do quadro e pode incluir suplementa\u00e7\u00e3o de ferro por via oral ou intravenosa. \u201cTamb\u00e9m podemos prescrever uma p\u00edlula anticoncepcional, mesmo quando ainda n\u00e3o h\u00e1 vida sexual, pois elas podem trazer mais qualidade de vida, como menos fluxo e menos c\u00f3lica, al\u00e9m de medicamentos que agem nesse sentido\u201d, diz Lamego.<\/p>\n