<\/p>\n
Dor de cabe\u00e7a: do tipo grave e que mata<\/b> <\/p>\n
Dia de trabalho normal em uma loja de um shopping, em Belo Horizonte. Uma vendedora, de uns 25 anos, reclama com a colega por ter iniciado uma dor de cabe\u00e7a muito intensa. Para n\u00e3o sair do trabalho, toma rem\u00e9dio e, meia hora depois, toma outro, sem melhora do quadro. Alguns minutos mais tarde, desmaia e \u00e9 levada para o hospital, mas n\u00e3o resiste e morre. Motivo: ruptura de aneurisma cerebral.<\/p>\n
N\u00e3o foi uma fatalidade, pois a morte poderia ter sido evitada, caso ela tivesse dado aten\u00e7\u00e3o \u00e0s ocorr\u00eancias anteriores de dores de cabe\u00e7a, e investigado. <\/p>\n
Aneurisma cerebral<\/b><\/p>\n
Todo paciente que tem um parente de primeiro grau com essa doen\u00e7a deveria fazer um exame de imagem preventivo, se poss\u00edvel. Os aneurismas s\u00e3o dilata\u00e7\u00f5es das art\u00e9rias que podem estar presentes no c\u00e9rebro, desde o nascimento. Ocorre em 2% da popula\u00e7\u00e3o. A ruptura, gra\u00e7as a Deus, \u00e9 pouco frequente, por\u00e9m muito grave, gerando grande risco de morte. Promove uma hemorragia intracraniana. A dor da ruptura do aneurisma \u00e9 referida como \u201ca dor mais forte da vida\u201d que aparece de forma s\u00fabita e, muitas vezes, \u00e9 a \u00fanica manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Em alguns casos, por\u00e9m, o paciente pode apresentar n\u00e1useas, v\u00f4mitos, crises convulsivas ou coma. O diagn\u00f3stico diferencial mais comum em paciente jovem \u00e9 a malforma\u00e7\u00e3o arteriovenosa. <\/p>\n
Hematoma subdural cr\u00f4nico<\/b><\/p>\n
Um familiar muito querido, de 70 anos, estava passeando com seu cachorro de grande porte. De s\u00fabito, o animal arranca e puxa seu guia, provocando uma queda da pr\u00f3pria altura e o azar de bater a cabe\u00e7a na cal\u00e7ada. Ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o, em pronto atendimento hospitalar, com exame de imagem normal e sutura de tr\u00eas pontos na cabe\u00e7a, meu parente \u00e9 liberado para casa.<\/p>\n
Um m\u00eas depois, seu filho fisioterapeuta percebe que o pai est\u00e1 puxando uma das pernas, apresentando dificuldade de marcha. Logo pensa se tratar de um derrame cerebral ou AVC. Leva o pai, novamente, para o hospital. Dessa vez, a imagem revela um grande hematoma cerebral, que exige cirurgia. Felizmente, o meu parente retomou vida normal.<\/p>\n
O hematoma subdural cr\u00f4nico \u00e9 o ac\u00famulo de sangue entre o c\u00e9rebro e o osso do cr\u00e2nio, que pode causar dor de cabe\u00e7a, confus\u00e3o mental, instabilidade da marcha, crises epil\u00e9pticas, d\u00e9ficit motor localizado ou altera\u00e7\u00f5es do estado mental.<\/p>\n
\u00c9 tamb\u00e9m comum ap\u00f3s acidentes de moto, quando o piloto bate a cabe\u00e7a, mesmo levemente e de capacete. O mais importante \u00e9 o paciente ficar atento a esses sintomas, que podem ocorrer, tardiamente, at\u00e9 uns 60 dias ap\u00f3s o acidente. Nesse momento, o sangramento j\u00e1 estar\u00e1 vis\u00edvel em exames de imagem. <\/p>\n
Meningites bacterianas<\/b><\/p>\n
Estou no plant\u00e3o noturno em hospital, durante minha resid\u00eancia m\u00e9dica. Chega um paciente de 17 anos, trazido pelo Samu e vindo de uma UPA. Apresentou rebaixamento de sens\u00f3rio no caminho, precisou ser entubado. Chega j\u00e1 grave. No prontu\u00e1rio, vejo que sua m\u00e3e informou que o jovem estava resfriado, h\u00e1 poucos dias, e apresentou febre alta.<\/p>\n
Uma hora ap\u00f3s, o exame de sangue fica pronto e sugere infec\u00e7\u00e3o grave. A principal suspeita era meningite. O paciente vai para o CTI, fica isolado, sendo feita a pun\u00e7\u00e3o lombar, que confirma a causa bacteriana. Alguns dias depois, o adolescente, felizmente, recebe alta, sem sequelas.<\/p>\n
Infec\u00e7\u00f5es de sistema nervoso mais comuns s\u00e3o as meningites e meningoencefalites. Geram dores de cabe\u00e7a, que podem ser de in\u00edcio s\u00fabito ou evoluir em poucas horas. S\u00e3o de forte intensidade e podem estar associadas \u00e0 rigidez de nuca, intoler\u00e2ncia \u00e0 luz e aos barulhos, provocar n\u00e1useas, v\u00f4mitos, febre, crise convulsiva e levar ao coma. As meningites podem ser causadas por bact\u00e9rias, sendo mais graves, ou v\u00edrus. O tratamento, feito com antibi\u00f3ticos ou antivirais venosos, deve ser iniciado o mais breve poss\u00edvel para evitar sequelas motoras ou de cogni\u00e7\u00e3o. Existem vacinas preventivas. <\/p>\n
Trombose venosa cerebral<\/b><\/p>\n
Causa dor de cabe\u00e7a, de in\u00edcio gradual (eventualmente pode ser de in\u00edcio s\u00fabito), de intensidade vari\u00e1vel, ocasionada pelo fechamento de alguma veia do sistema nervoso central. A dor pode estar acompanhada de borramento visual e n\u00e1useas. Pode ser grave, dependendo do calibre e da localiza\u00e7\u00e3o da veia afetada. O diagn\u00f3stico se confirma por exame de imagem. Acomete mais os fumantes, as usu\u00e1rias de p\u00edlulas anticoncepcionais, e os pacientes com hist\u00f3rico familiar de trombofilias. <\/p>\n
Tumores cerebrais<\/b><\/p>\n
S\u00e3o causas pouco frequentes de dores de cabe\u00e7a. Existem muitos subtipos, que variam amplamente em comportamento e gravidade, afetando tanto adultos quanto crian\u00e7as. O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 essencial para o tratamento eficaz e para melhorar as chances de recupera\u00e7\u00e3o. Alguns exemplos s\u00e3o: astrocitomas, oligodendrogliomas, ependimomas, gioblastomas, meningiomas e meduloblastomas.<\/p>\n
Podem levar a um aumento gradual da press\u00e3o intracraniana. O n\u00f3dulo pode se originar-se no pr\u00f3prio c\u00e9rebro ou ser uma met\u00e1stase de outros \u00f3rg\u00e3os, como mama, pulm\u00e3o e intestino. Dependendo do tipo e da localiza\u00e7\u00e3o do tumor, ele poder\u00e1 causar dor de cabe\u00e7a no in\u00edcio do quadro ou somente na fase terminal da doen\u00e7a \u2013 o que dificulta o diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Habitualmente, gera uma dor que evolui gradualmente, de dias a meses, podendo estar acompanhada de borramento visual, n\u00e1useas, altera\u00e7\u00f5es comportamentais, crises convulsivas e perda de for\u00e7a em lado do corpo. <\/p>\n
Obs.: os casos acima servem de alerta para n\u00e3o menosprezarmos dores de cabe\u00e7a, mesmo que em epis\u00f3dio \u00fanico e muito intenso, ou leve e recorrente.<\/p>\n